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    蛇伤管切开的护理

       
       日期:2015-03-28     浏览:69    评论:0    
    核心提示:我院自1986年至19917年共收治眼镜蛇咬伤267例,呼吸困 难、呼吸衰竭作气管切开术20例,经抢救及临床护理,均获成 功,现将护理体会报道。
           我院自1986年至19917年共收治眼镜蛇咬伤267例,呼吸困 难、呼吸衰竭作气管切开术20例,经抢救及临床护理,均获成 功,现将护理体会报道如下:

    一、 临床资料

    本组20例,男12例,女8例,年龄3~71岁,其中个体蛇贩 9例,农民7例,干部3例,蛇餐馆服务员]例,咬伤至就诊时间 最短半小时,最长26小时,被咬伤部位,?#29616;?1例,下肢9例, 维持呼吸机人工通气时间最长168小时,最短48小时。按国际蛇 伤?#20013;?#26631;准,本组20例均为危重型,人院均出现口唇紫绀、面色 苍白、眼睑下垂、咽痛、张口伸舌呼吸困难及出现不同程度的伤 肢肿胀,疼痛,伤口紫黑色坏死,头晕呕吐,血压下降等临床症 状,本组病例经抢救治疗后全部成功。

    二、 护理体会

    1. 术前护理:由于神经毒素对神经系统的毒性是麻痹神经, 以周围神经损害为突出,它主要致病作用是对机体产生神经一肌 肉阻滞作用,导致骨骼肌运动麻痹,引起横纹肌松弛麻痹,最后 导致外周呼吸麻痹。由于眼镜蛇毒属混合毒,其含有神经毒素, 一旦被眼镜蛇咬伤后,容?#23383;?#21628;吸麻痹,所以要密切观察病情变 化,随时测定体温、脉搏、呼吸、血压,注意吞咽反射,瞳孔及 神态变化,保持呼吸道通畅,及时排除呼吸道分泌物,并详细记 录自主呼吸的情况如出现呼吸肌麻痹,病人因缺氧而躁动,口唇 及指甲紫绀,眼球固定,各种神经反射减弱或消失,以致呼吸停 止。因此,当发现患者唇周紫绀,鼻翼煽动,呼吸变慢变浅、不 规则时应配合医生做抢救及术前的准备工作,如手术切开包,气 管内外套管、气?#39029;?#27668;情况,术前应插胃管,并须保证药物及营 养供给,迅速建立静脉通道,做好病人的术前护理。
     

    蛇伤管切开的护理

    2. 气管切开术后护理

    (1) 呼吸道的护理①吸痰:应用呼吸机的病人,就要选用带气 囊的气管套管,吸痰应在侧管,在不停机情况下无菌操作,吸口 腔,鼻?#29615;?#27852;物的导管和吸气管内分泌物的导管要严格分开,以 免交叉感染。吸痰动作要轻巧,准确吸痰的时间不要超过15秒, 每15min吸痰一?#21361;?#21560;痰时间勿负压过大或将吸痰管在气管内来回 抽吸,以免造成气管黏膜损伤,甚至引起出血。吸引时若气管痉 ?#21361;?#19981;要强行移动导管,可将气管与吸引装置脱开,以此导管作 为临时的人工气管,待痉?#20301;?#35299;后再取出。吸痰时要注意观察痰 的颜色质量,必要时送实验室检验。②加强气管内雾化吸入:一 般选用20%大蒜液与雾化液(生理盐水50ml加庆大霉素8万单 位、青霉素80万a-糜蛋白酶4000u)交替?#21361;?#29992;无菌?#24202;?#22871; 在注射针头上从气管套管处?#25105;骸"?#27668;囊放、充气?#22909;?小时一 ?#21361;?#27599;次放气2分钟后充3.5m1,以免气管黏膜受压过久引起坏 死。(4)测潮气量?#22909;?小时一?#21361;?#28526;气量维持在450~600ml之 间,气管内套管置换每4小时更换一次并及时清洗煮沸消毒备用。

    (2) 头部冰敷:以降低脑压及保护脑细胞功能,注意冰帽有无 破损、流水,及时检查冰帽的冰容量。

    (3) 注意观察瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压,发现变化及时 报告医生并作出相应处理,记录24小时出入量。

    (4) 鼻饲:由于眼镜蛇咬伤呼吸麻痹的患者吞咽功能消失或减 弱,从胃管中给予神农解?#38236;ぃ?#23433;宫牛黄丸及清热解毒,祛风解 痉的中药,使药物吸收起到解毒作用,每天应鼻饲高能量流质饮 食,水果汁如西瓜、苹果、橙汁、肉汤、牛奶等以增强病人机体

    抵抗力。

    (5) 定时翻身拍背,每小时一?#21361;?#36825;样有利于气管内分泌物的 排出使呼吸通畅,防止坠积性肺炎的发生。

    (6) 预防褥疮:因患者卧床时间较长,给予气垫床,设立翻身 卡,每2小时翻身一?#21361;?#20110;骨突部位用20~30%红花酒精按摩,每 日用温水擦浴2?#21361;?#21516;时拍背,撒爽身粉或冰片六一散,保持皮 肤及床铺的清洁、平整、干燥。

    (7) 预防尿道感染:保持尿道通畅,每日用1/5000呋喃西林 液冲洗膀胱,接上无菌尿袋、并注意观察尿的颜色及尿量,做好 记?#32908;?/p>

    (8) 做好口腔护理?#22909;?#26085;用3%硼酸水或生理盐水清洗两?#21361;?nbsp;预防口腔炎发生。

    (9) 心理护理:眼镜蛇咬伤危重型病者病情变化快,建立人工 通气后,其仍处于清醒状态,不要在?#21592;?#35758;论病情,应关心体贴、 安慰患者,消除其恐惧心理,耐心指导患者如何配合治疗,往往 取得较好的效果。

    3. 呼吸麻搏?#25351;?#26399;的护理

    (1) 要经常注意患者的眼睑,张口伸舌及四肢活动情况,肌力 和腱反射情况,?#34987;?#32773;不能说话时,可用手势代替或给患者纸、 笔,写简单的字以了解患者情况。

    (2) 自主呼吸出现,?#20154;浴?#21534;咽反射?#25351;?#21363;可逐步停用呼吸 机。仍给予患者低流量?#20013;?#32473;氧,继续观察生命体征变化,如生 命体征平稳可?#38450;?#21628;吸机,但不宜在夜间?#38450;?#20154;工呼吸。

    (3) 撤呼吸机后一周内仍要严密观察病人的呼吸情况,以防呼 吸再停止的现象发生。

    (4) 患肢的护理

    眼镜蛇毒中的血循毒素、卵?#23383;?#37238;A、透明质酸酶、蛋白水解酶等,对组织产生的?#29616;?#25439;害,由于局部组织的高度肿胀,压力 增高,微循环障碍,或伤肢绑扎时间过长,加压包扎等原因造成 局部循环障碍、组织缺血缺氧等,尤其肌坏死毒素,?#23383;?#24418;成溃 疡和组织坏死,一旦溃疡发生后要及时清除坏死组织,应用清热 解毒,祛腐排脓的中药外洗及外敷,溃疡面积大,则做植皮术, 术前要做好备皮及创面保护,用维生素B,2和庆大霉素混合湿敷, 使创面肉芽组织红润,?#21592;?#35777;植皮成功。术后内服黄连解毒汤, 注意观察敷料有无渗血,渗液等情况,若?#30142;?#19981;?#24202;环?#28909;,敷料 干净,伤口无臭气,则不必更?#29615;?#26009;,7天左右痊愈再打开敷料, 打开敷料后,还需用复?#25509;?#32925;油软膏外涂?#21592;?#25252;创面,并进行功 能?#25351;?#38203;炼,对肌力的?#25351;矗?#35201;有?#33529;?#26377;步骤地指导患者锻炼 肌体,帮助患者按摩肌体,预防四肢肌肉萎缩、关节僵直。

    ?#23548;?#35777;明:眼镜蛇咬伤的病情发展?#27973;?#36805;速,变化大,易引 起呼吸肌麻?#38498;?#21560;停止,但只要及时采取抢救措施,建立特护小 组,制定相应的护理?#33529;?#20005;密观察病情变化.,做好各项护理工 作,搞好心理护理,饮食、患肢功能锻炼等措施,则能?#20849;?#20154;转 危为安,减少及避免患肢伤?#23567;?/p>

     
    标签: 蛇伤管 切开 护理

    作者:何国昌@养蛇研究中心

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