• ?#20154;眩?/strong> 治疗  蛇伤  防治  蛇咬伤  毒蛇咬伤  咬伤    鉴别  中毒症状   

    竹叶青蛇伤治验

       
       日期:2015-03-28     浏览:88    评论:0    
    核心提示:毒蛇咬伤后,由于毒蛇的口腔及牙齿常常带有细菌,又因蛇 毒进人肌体,使人体正气下降,故常常发生合并感染。因此,使 用TAT、同时适当应用清热解毒的中草药或抗生素是必要的。对 危重的蛇伤病人,必须中西医结合采取综合治疗措施。如使用抗 生素、激素、维生素、能量合剂及补液、输血、给氧,直?#30103;?#31649; 切开插管,人工呼吸机维持呼吸等,很多危重病人是可以抢救过 来的。

    ?#20197;?999~2002年的4年中,共收治竹叶青蛇(蝰科蝮亚科 竹叶青属TWmeresMrM W咖egeH Schmidt)咬伤病人49例,我们运 用中西医结合方法,全部治愈,康复出院,疗效较好,现将49例 住院治疗的病例?#27835;?#25253;道如下。

    —、临床资料

    0. 性别:男27例,女22例。

    1. 咬伤至就诊:1小时内10例,1~2小时12例,3~4小时10 例,4小时以上17例。

    2. 致伤地点:田边U例,山上19例,室内7例,菜地12 例。

    3. 咬伤部位:手19例,足27例,前臂3例。

    5. 牙痕情况:1个牙痕10例,2个17例,3个10例,4个2 例,牙痕不清10例。

    6. 发病季节:春季10例,夏季24例,秋季13例,冬季2 例。

    二、治疗方法

    1. 单纯运用中草药治疗

    2. 内服小叶汤

    方组小叶点点金卓[丘科山妈幢属,

    (Thunb.) DC)、l00g、五味藤[木兰科南五味子属,

    Finet et Gagnep. (K.peltigera Rehd. et Wils.) 100g、 樗叶花椒(芸香科花椒属)

    100g、鸡 骨香[大戟科巴?#25925;簦琞 l00g、两面针[芸香科花椒属) 50g、小叶三点金草50g、东风菜20g。

    3. 中西医结合治疗:在上述中草药治疗的基础上,使用抗蛇 毒血清:抗蝮蛇毒血清或抗五步蛇毒血清或台湾产多价抗蛇毒血 清一抗龟?#33108;?#21450;赤尾鲐蛇毒血清。

    临床?#20013;停?#25353;国?#26102;?#20934;):轻型39例,重型7例,危重型3例。

    4. 临床病例

    病例1、患者梁xx,女,40岁,广东封开县?#26898;?#38215;古显乡古 池村人,住院号01468,因“左前臂被蛇咬伤肿痛2天”于2001 年10月31日人院。

    患者自述2天前割禾时被一条如拇?#22797;?#30340;青色的蛇咬伤左前 臂,当时伤口流血、疼?#30784;?#33258;行予田间的生草药?#38450;?#22806;敷患处, 半小时后回家伤口周围开始肿胀、疼痛加剧,?#38477;?#22320;蛇医处就诊, 予药粉内服及外敷自制草药(药物不明),因肿痛加剧、蔓?#21448;?#33016; 背部,自觉吞咽困难、疼痛,于今日来住院。

    人院检查:生命体征平稳,左前臂前1/3内侧处可见三个牙痕 呈牙距为0.4cm,肿胀、疼痛至颈、胸、背及?#20849;浚?#26263;红 色,皮温高,未见?#29366;?#28107;巴结,可见少许散在性小水泡。

    实验室检查:血常规 WBC16.4xl09/L、N85%、L15%、PLT142X W/L, RBC3.61xl012/L、Hbl03g/L 大便常规潜血(±)、余正常 心电?#32908;?#32925;功能、肾功能正常。

    人院诊断:竹叶青蛇咬伤(火症一轻型)

    入院治疗:①糜蛋白酶8000单位以牙痕为中心局部浸润注射 ②静滴青霉素钠针480万单位及地塞米松针20mg,肌注TAT针 1500单位③口服神农解毒丹10粒、Q4h④中药小叶汤内服、大承 气汤水煎服⑤外洗飞龙汤⑥外敷异叶合剂

    11月6日肿消尽痛除,实验室检查各项正常,治愈出院 病例2、患者陈xx,女性,40岁,广西岑溪市波塘镇新帘村 人,住院号99120

    患者于1999年7月21日在地里摘菜时不慎被一条如拇?#22797;?nbsp;的竹叶青蛇咬伤左第三指,第四指掌指关节背侧,因伤口疼痛而 昏倒在地,约三、四分钟清醒,自行用绳索缚扎左前臂,内服外 敷自制蛇药后,伤口仍然渗血不止,齿龈出血,患肢疼痛,麻木 加剧,速?#38477;?#22320;卫生院,出?#20013;?#38391;,下肢抽搐,呕吐胃内容物呈 淡红色,量约300ml,伤口和齿龈仍有出血,双眼结膜充血,予静 滴能量合剂,激素等治疗后,15分钟后自觉胸闷缓解,停止抽搐。 患肢肿?#22270;?#32493;向近心端发展。于?#20197;?#25937;护车到达后,予口服神农 解毒丹15#,患肢湿敷神农蛇药酒。顺利到达?#20197;海?#20837;院时见神 清,全身倦怠乏力,胸闷,恶心,左前臂?#24202;?#21487;忍,伤口渗血不 止,解酱油尿400ml

     

     竹叶青蛇伤治验

    检查:T37T!,P96 次/分,R22 次/分,BP142/90mmHg。双眼结膜充血+++,齿龈出血,左第三、四指掌关节背侧见样牙 痕,牙距约0.5cm,左?#30452;?#22806;侧缘可见一纵形切口,长约1.2cm, 深?#30103;?#19979;,无渗血,肿胀至肘关节,腕关节活动受限,舌质红、 苔薄黄,脉弦数。实验室查血常规:RBC4.05xl0'2/L, WBC15.7xl09L, HbU6g/L, BT3\ CT7、尿常规?#31166;?+、蛋白++、 白血球+、红血球+++,颜色:血尿。大便常规:隐血+,颜色: 黑。肾功:GLU: 30mmoL BUWBmmoL Cr44mmoL UA146mmo ]/L,C02CP25nrniol/L0 电解质:3.4mmol/L, Ca+1.9mmoML0 心电图: 正常。

    诊断:竹叶青蛇咬伤(火症一重症)

    治疗:①即予口服神农解毒丹10粒,每天?#25287;危?#20013;药方 剂:小叶三点金(彩图33) 100g,东风菜(彩图40) 20g,六棱菊 (彩图37) 15g,飞龙掌血(彩图50) 15g,旱莲草[菊科鳢肠属, EcZiptapro价o/a (L) L [Ealpa (L) Hassk.I](彩图 65) 30g,当 归15g,大黄100g,水煎服,③作精制抗蝮蛇毒血清皮试(一)予 6000ux3Amp加人10%葡萄糖中静滴。④用糜蛋白酶4000Ux2支加 2%普鲁卡因4ml以牙痕为中心作浸润注射,⑤患肢外敷异叶合剂, (6)予可的松滴眼液滴眼,每天?#25287;巍"?#37197;合抗?#20303;?#28608;素、补液、 补碱等综合治疗;经治1999年7月22日8Am复查血常规: BT3℃T5、尿糖土’尿白血球0~5,尿红血球0,伤口疼?#30784;?#40635;木症 状减轻,无胸闷、呕吐、无血尿,7月23日患肢开始消肿,双眼 结膜充血++,27日治愈出院。

    三、讨论

    1. 本组病例男多于女,成人为多,咬伤手、足为多,一年四 季均有发生,但以夏秋季节以竹叶青蛇咬伤为旺季,提示劳作时 要小心,尤其进人山林草地要预防被咬伤。

    2. 中草药治疗毒蛇咬伤有悠久的历史,本文病例所使用的药

    物药源广、费用低、广谱性,对各种毒蛇咬伤均有效,无需特殊 设备即可使用,尚未发现明显的毒副作用。

    3.本组25例使用上海产抗蝮蛇毒血清,4例使用台湾产抗龟 ?#33108;?#21450;赤尾鲐蛇毒血清。抗蛇毒血清能迅速中和?#21355;?#30340;尚未与之 结合的蛇毒,使用越早疗效越好。

    4.异叶合剂有较好的解毒、消肿的功用,飞龙汤外洗能开泄 腠理,促使肿胀的消除。上述两方在蛇伤治疗上有特殊疗效。

    4. 贫血、严重中毒或后期患者,应配合当归补血汤补养气血, 以促进胃肠功能,加强对药物和营养物质的吸收和运化。达到早 曰康复的目的。

    结朿语

    毒蛇咬伤后,由于毒蛇的口腔及牙齿常常带有细菌,又因蛇 毒进人肌体,使人体正气下降,故常常发生合并感染。因此,使 用TAT、同时适当应用清热解毒的中草药或抗生素是必要的。对 危重的蛇伤病人,必须中西医结合采取综合治疗措施。如使用抗 生素、激素、维生素、能量合剂及补液、输血、给氧,直?#30103;?#31649; 切开插管,人工呼吸机维持呼吸等,很多危重病人是可以抢救过 来的。

     

    作者:何国昌@养蛇研究中心

    养蛇研究中心是中国第一养蛇技术网上远程培训学习平台,数位养蛇成功人士10年养蛇经验倾心传授,视频详尽演示就像你身临?#27542; ?a href="http://vip.2-33.com/">养蛇研究中心实行全程跟踪服务,6年来超过300名学员在此获得人脉和技术的提升。你养蛇过程中有任何问题一个电话就可帮你解答,师傅上门指导场地建设,养蛇技术?#22270;?#30149;防治。最?#24459;?#32423;的培训课程已融入了五步蛇和大王蛇幼蛇开口技术,还有全国最权威专家的蛇病防治方法,欢迎您来参加。报名微信号:18607463989(手机同步)

     
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