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    烙铁头蛇伤治验

       
       日期:2015-03-28     浏览:179    评论:0    
    核心提示:1999?2002年,我院住院治疗的烙铁头蛇〔蜂科蝮亚科烙铁头 属,(Cantor)〕咬伤患者共 48 例,经 中医药为主、抗蛇毒血清、综合疗法,取得全部治愈的效果,现 总结报告如下。

    1999?2002年,我院住院治疗的烙铁头蛇〔蜂科蝮亚科烙铁头 属,(Cantor)〕咬伤患者共 48 例,经 中医药为主、抗蛇毒血清、综合疗法,取得全部治愈的效果,现 总结报告如下。

    —、临床资料

    1.性别:男33例,女15例:

    2. 年龄:0~9岁2例,10~19岁3例,20~29岁2例,30~39 岁13例,4049岁21例,50~59岁5例,60?69岁1例,70岁以 上1例。年龄最大85岁,最小2岁。

    3. 咬伤部位:手10例,前臂2例,足32例,小腿3例,面 部1例。

    4. 咬伤距就诊时间:0?4小时5例,5?8小时6例,9?12小 时8例,13~24小时9例,25小时以上20例。

    5. 牙痕:1个牙痕7例,2个牙痕21例,3个牙痕5例,4个

    牙痕1例,牙痕不清14例。

    6.发病季节:春季8例,夏季21例,秋季12例,冬季7例。

    二、 临床?#20013;?/strong>

    按第一届国际蛇伤学术会议通过的?#20013;?#26631;准?#20013;停?#36731;型奶 例,重型3例,危重型2例。

    三、 治疗方法

    1.神农解毒丹5?10粒,视病情每1~6小时服1?#21361;?#33267;病愈。

    2. 伤处局部及肿胀部?#29615;?#24322;叶合剂。

    3. 对症治疗:大便不通者先用大黄30~60克,用水煎沸5分 钟,冲元明粉10~20克,口服或鼻伺。视病情可结合使用抗生素、 维生素、激素、能量合剂、补液、输氧、气管切开、呼吸机维持 呼吸等支持疗法。
     

     烙铁头蛇

    4. 给予中草药汤剂口服:小叶三点金草〔豆科山蚂蝗属) DC〕50?150 克、半边莲?#27493;?#26775; 科山梗菜属〕20?30 克、石柑子〔天南星科石柑子属,Schott〕20?30克、 七叶*枝花〔百合科重楼属,5?10克,通城 虎〔马兜铃科马兜铃属,5?15克,每 日?#24739;粒?#27700;煎服。


    5. 病人经济允许,或病情需要,可使用抗蝮蛇毒血清或抗五 步蛇毒血清,亦可使用台湾产的多价抗蛇毒血清一抗龟壳花及赤 ?#27493;o蛇毒血清。各种抗蛇毒血清按?#24471;?#20070;使用。

    四、临床病例

    病例1

    患儿胡X,?#34892;裕?3岁,广西藤县天平镇罗平大村1组人,住 院号:01228。

    患儿于2001年6月17日下午6时在草地不慎被烙铁头蛇咬 伤左前臂。即觉疼痛,伤口出血少许,家人予绳子缚扎左肘部, 当地蛇医予自制蛇药酒外擦患肢,左前臂肿胀迅速波及左肩部, 触痛明显,因病情呈进行性加重,于2001年6月18日上午9时 30分来我院求治。来院途中呕吐胃内容物2?#21361;?#20849;约200ml,入 院检查:T37.2T, P100 次/分,R18 次/分,BP120/80mmHg,患儿 神清,痛苦面容,左胸壁、左肩关节、左?#29616;?#32959;胀,左肘关节活 动功能受限,前臂上段外侧可见2个牙痕,牙痕间距8mm,舌质 红,苔黄,脉弦细数。

    实验室检查:血常规 RBC4.94X10WL,HM41g/L,WBC23.2X W/L,N68%,L32%, BTI\ CT5',尿糖(++),肝功能正常, GLU32.1mmoi/L, BUN4.2mmol/L, Crl20umol/L,心电图:1.窦性 心动过速,2. ST-T?#32963;?#21464;。

    诊断:烙铁头蛇咬伤(火症一重型)

    治疗经过

    人院后当天15时30分静脉滴注抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清 注射液1剂量,同时使用青霉素针、能量合剂、地塞米松针,并 内服小叶汤,患肢外洗飞龙汤、外敷异叶合?#31890;?#26412;院制?#31890;?月 19日8Am病情继续发?#26775;?#24739;者出现?#20154;?#28902;躁,左?#29616;?#32959;胀、触 压痛,手指牵拉痛明显,手指、肘关节呈屈曲状,尿中发现红血 球,综合症状来看考虑是骨筋膜室综合征,考虑为1.心脏毒素的 作用,2.患肢疼痛刺激,3.血清剂量不够。予插胃管,吸氧,鼻 ?#21069;补?#29275;黄丸1只。再次静脉注射抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清1 剂量。并加强抗?#20303;?#39044;防心衰及对症治疗。6月20日8Am患者神 清,无烦躁,手指肿?#22270;?#36731;,无牵拉痛,皮下瘀斑开始消失,已 能进?#24120;?#24515;率?#25351;?#27491;常,予拔除胃管、氧管,转普通病房。

    6月25日临床症状消失,实验室?#24202;?#21508;项正常,治愈出院。 病例2

    患者周xx,男,60岁,藤县南镇南村6组人,住院号: 01427。

    患者?#20801;?001年10月5日4pm在菜地劳作时不慎被一条灰 黑色的蛇咬伤左小腿,觉疼痛,轻微麻木感,自行用溪水冲洗伤 口,并用手作离心方向挤压伤口,半小时后局部开始肿胀,口服 自制药酒及蜈?#23395;啤?小时后肿痛加重,波及左腹股沟,2001年 10月6日叫我院出诊,回程中予地塞米松注射液10mg静脉推注, 口服神农解毒丹10#等治疗。

    查体:左腹股沟处可及两粒黄豆样大淋巴结,活动、?#35270;病?nbsp;压痛(+++)、肿胀、压痛至左?#20849;浚?#24038;外踝上2cm处见两个牙痕, 牙距为10mm,无血水泡

    入院诊断:烙铁头蛇咬伤(火症-轻型)

    治疗经过

    ①糜蛋白酶针4000u局部注射,使之与蛇毒接触(不与蛇毒 接触是无效的)。②大黄50g,玄明粉15g煎服。③口服蛇药汤。 ④口服神农解毒丹。⑤静脉滴注青霉素针,静脉推注地塞米松针, 肌注TAT1500单位。⑥外洗飞龙汤。⑦外敷异叶合剂。

    2001年10月10日,肿消尽痛除,治愈出院。

    病例3

    患者严XX,女,28岁,广西岑溪市城谏镇南大村人,住院号 .02379

    主诉被蛇咬伤左足肿痛7天、孕7月

    患者?#20801;?002年9月28日晚9时许在屋旁板一条蛇咬伤左 足?#24120;?#21363;觉疼痛、头晕、胸闷,继而出现呕吐,患肢逐渐肿账, 并觉腹中胎儿没有胎动,当地医生予外敷草药、静滴“葡萄糖,’ 等处理,但症状未见缓解,患肢肿?#22270;?#32493;加重。予2002年9月30 日晚到梧州市中医院留医治疗,诊为“1烙铁头蛇咬伤中毒并急性 肾功能衰竭;2宫内死胎”。予抗?#20303;?#25239;蛇毒、补液、插胃管、尿 管,外敷草药、切开排毒等治疗,尿少症状缓解,但祌胀未见减 轻,且患肢局部出现皮肤坏死。患者家属要求转到我院治疗。 2002年10月5日到我院就诊,门诊以“1烙铁失蛇咬伤中毒;2 宫内死胎”收住院。入院症见:神清,精神一般,面色红润,舌 质红,苔黄腻,脉弦数。腹隆,右下肢肿胀,有多个张力性水泡, 广泛压痛。大便未解,小便调,担架抬入院。

    专科情况左下肢肿胀、左足背及胴窝见数个张力性水泡,于 八风穴见4个切开口,牙痕不清,患肢肌张力增高,广泛压痛, 足背动脉搏动可扪及,患肢远端感觉活动尚可。

    治疗经过

    入院后即予静脉滴注精制抗五步蛇毒血清4000u,内服大黄、 玄明粉,通利排毒,患肢外洗飞龙汤,外敷异叶合?#31890;?#26412;院制 ?#31890;?#20110;2002年10月5日予米非?#23601;?#31859;索前列?#23478;?#20135;,并追加 精制抗五步蛇毒血清2000u。10月6日患肢肿痛减轻,左膝关节 已能屈曲,继续予口服米非?#23601;?#29255;50mg、Bid 口服、肌注?#21512;?#38604; 酚针4mg,并输浓缩红细胞2u,10月7日0时顺利娩出一?#28889;ぁ?/p>

    10月10日患肢肿胀基本消尽,阴?#28889;?#23569;量出血,无特殊不 适。B超示子宫回声正常。10月11日临床治愈出院。

    五、讨论

    1. 本组病例男多于女,以青壮年为主,一年四季均有烙铁头 .蛇咬伤发生,但以夏秋季节为高峰,伤及下肢居多,提示预防被

    咬的重要性。

    2. 本组病例中,有15例使用抗蛇毒血清治疗(抗五步蛇毒血 清、抗蝮蛇毒血清、抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清各治疗5例),均 取得满意疗效。但我们认为:台湾产的多价抗蛇毒血清是粉针?#31890;?nbsp;?#23376;?#20445;管、运输,从本组病例看,优于上海产的水针剂型抗蛇毒 血清。

    3. 神农解毒丹治疗毒蛇咬伤有较好的效果,价格低、广谱性、 不受致伤蛇种的限制。配合异叶合剂外敷能使肿胀消退更快,缩 短了治疗时间,十分适合农村基层,具有进一步开发的价值。

    4. 在救治蛇伤危重症时,首先要注意对心、脑、肾等重要器 官,尤其肾脏保护和抢?#21462;?#20197;中西医结合治疗,常规的抗休克、

    抗感?#38236;?#23545;症支持疗法,有条件的可尽早使用抗蛇毒血清。

    5. “治蛇不?#26775;?#34503;毒内结”“二便不通,蛇毒内攻”,本组病 例十分重视二便问题,凡重、危重型的蛇伤,均重用大黄、桃仁、 ?#36164;怠?#21402;朴、元明粉通涤大便,将毒素(蛇毒、机体代谢产物) 排出体外,促进机体的?#25351;礎?/p>

    6. 对重、危型的蛇伤患者,必须用中西医结合的方法来抢救 治疗,采取综合救治揩施,才能有把握抢救成功和治愈。

     

    作者:何国昌@养蛇研究中心

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