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    蛇毒中毒致呼吸衰竭的诊断与治疗

       
       日期:2015-04-05     浏览:86    评论:0    
    核心提示:神经毒素作用于中毒机体的神经-肌肉接头处,使呼吸麻痹导致自主呼吸停止。在60 年代初期已有学者进一步证实《-BTX阻断神经-肌肉传递是由该毒素与终板区胆碱能受 体结合,使运动神经末梢?#22836;?#30340;递质——乙酰胆碱不能作用于N2受体,从而产生了非去 极化型神经-肌肉阻断作用,引起骨骼肌麻痹等一系列中毒症状,是导致死亡的主要原因。
          一丶神经毒类毒蛇咬伤中毒致呼吸停止

    毒蛇咬伤尤其是神经毒类毒蛇咬伤如金环蛇、银环蛇、海蛇及混合毒类毒蛇,以神经 毒类表?#27835;?#20027;要临床症状时,蛇伤致命的并发症以呼吸停止出现呼吸衰竭为其最主要的 临床死亡原因。

    神经毒素作用于中毒机体的神经-肌肉接头处,使呼吸麻痹导致自主呼吸停止。在60 年代初期已有学者进一步证实《-BTX阻断神经-肌肉传递是由该毒素与终板区胆碱能受 体结合,使运动神经末梢?#22836;?#30340;递质——乙酰胆碱不能作用于N2受体,从而产生了非去 极化型神经-肌肉阻断作用,引起骨骼肌麻痹等一系列中毒症状,是导致死亡的主要原因。

    二、临床诊断

    1. 有蛇伤病史或特征性的症状。

    2. 早期出现思睡、头晕、眼花,继则吞咽有异物感,再发展则声音嘶哑。

    3. 很快出现双眼睑下垂。

    4.呼吸费力,呼吸频率加快,继而减慢。

    5.血压改变,收缩压早期由于受缺氧影响出现短暂的升高,心率亦同时会加快。

    (―)症状和体征

    1. 局部症状有神经毒类毒蛇伤的毒牙痕及其特殊的局部表现。

    2. 全身症状咬伤后额部常微微出汗,lOmin?60min以后出现头晕、眼花、耳鸣、枕 部疼痛、全身不适;lh?6h全身症状逐渐明显。

    (1) 横纹肌:患者先感觉肌肉无力,精神不振,眼睑下垂,视物模糊,继之言语不清,吞 咽困难,有胸闷感,呼吸变慢、变?#24120;?#21576;腹式呼吸,以致呼吸停止;眼球固定,瞳孔散大,口 唇、指甲发绀,最后瘫痪的是拇趾活动的肌肉;膝反射随肌肉瘫?#23616;?#28176;减弱直至消失,最后 全身处于瘫痪状态。

    (2) 胃肠道症状:中毒早期常有呕吐。肠鸣音有短暂的增强,随着呼吸抑制而逐渐减弱 至消失。唾?#21512;?#20998;泌增多而出现流涎。

    (3) 神志与感觉:如果呼吸刚停止时能及时地维?#33267;?#22909;的通气功能,保证氧的良好供 给,即使患者自主呼吸停止后,意识仍可存在,神志始终清醒。患者的意识是否丧失,取决 于抢救过程中气管插管是否及时和有无缺氧或二氧化碳潴留。如患者的神志始终清醒时 其听觉仍正常,痊愈后往往能回忆起抢救期间的谈话内容。

    (4) 循环系统:呼吸抑制时因缺氧而心跳加速,血压升高。病情?#29616;?#26102;心电图出现S-T 段下移,T波变平,甚至倒置,束支传导阻滞等。

    (二)实验室检查

    1. 心电图改变:可有S-T段下移或变平,甚至倒置。

    2. 血象:白细胞可增高。

    3. 水、电解质紊乱。

    4. 微循环血流不畅至I级I?#21462;?/p>

    三、治 疗

    神经毒类毒蛇咬伤,尤其是银环蛇咬伤,其毒力较强,死亡率较高,因此一定要做到早 期确诊,有效地处理合并症。

    一旦发生呼吸麻痹,必须维持有效的人工呼吸,做到保持呼吸道通畅,维持有效的肺 通气量,正确处理患者缺氧和二氧化碳潴留的情况,促使自主呼吸?#25351;矗?#24182;预防并发症的 发生。

    根据笔者过去所做的动物实验研究证明,银环蛇咬伤致呼吸麻痹时,即使呼吸停止 2min?3min,心脏仍然跳动,?#35270;?#22362;持有效的人工呼吸进行抢?#21462;?#25250;救技术详见“第一节 蛇伤心肺脑?#27492;?#25216;术”。

     

    作者:何国昌@养蛇研究中心

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